【數(shù)字化賦能政采監(jiān)管】

從“采購困局”到“數(shù)智標(biāo)桿”的跨越

——山東煙臺(tái)“清廉醫(yī)采”破局醫(yī)療設(shè)備采購頑疾綜述

■ 本報(bào)記者 張明柳

  通 訊 員 丁學(xué)凱

在醫(yī)療設(shè)備采購的民生“考場(chǎng)”，山東省煙臺(tái)市財(cái)政局正以“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)+制度重構(gòu)”交出破題答卷。

近日，煙臺(tái)市財(cái)政局、煙臺(tái)市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備采購需求標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)采購需求標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。自此，以“清廉醫(yī)采”平臺(tái)為數(shù)據(jù)支撐的全國首個(gè)醫(yī)療設(shè)備采購需求標(biāo)準(zhǔn)體系建成。

該體系以需求管理為核心，以“全鏈條數(shù)字化”為手術(shù)刀，剖開行業(yè)積弊，讓財(cái)政資金流向真正的醫(yī)療需求“毛細(xì)血管”。

靶向破局：直擊采購三大痛點(diǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備采購模式下，“高端設(shè)備閑置、基層設(shè)備超負(fù)荷”的資源錯(cuò)配問題非常突出。往深層剖析，矛盾主要集中在三方面：

——采購標(biāo)準(zhǔn)被廠商技術(shù)“綁架”。某專業(yè)市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)發(fā)布的行業(yè)研究報(bào)告顯示，在實(shí)際采購中，高達(dá)62%的采購參數(shù)由廠商主導(dǎo)。廠商為了自身利益，制定出“私人定制”參數(shù)，使得采購標(biāo)準(zhǔn)偏離醫(yī)院實(shí)際需求。這種“量身定制”的招標(biāo)，致使很多基層醫(yī)院設(shè)備落后，難以滿足基礎(chǔ)診療需求。比如，某些廠商為了讓自家設(shè)備中標(biāo)，在參數(shù)里設(shè)置一些只有自家產(chǎn)品能滿足的特殊技術(shù)指標(biāo)，把其他更具性價(jià)比、更適合醫(yī)院需求的設(shè)備排除在外。

——跨部門數(shù)據(jù)壁壘，導(dǎo)致采購決策缺乏科學(xué)依據(jù)。由于醫(yī)院各部門之間信息溝通不暢，很大一部分的采購決策缺乏臨床數(shù)據(jù)支撐，使得設(shè)備采購與實(shí)際使用需求脫節(jié)。舉例來說，采購部門不了解臨床科室的具體需求，盲目采購設(shè)備，結(jié)果采購回來的設(shè)備臨床科室用不上，只能閑置，造成資源浪費(fèi)，設(shè)備閑置率也因此飆升。

——價(jià)格黑箱問題，滋生出廉政風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療設(shè)備采購價(jià)格對(duì)比困難、透明度低，部分醫(yī)院單臺(tái)設(shè)備采購溢價(jià)曾達(dá)市場(chǎng)均價(jià)1.8倍。在醫(yī)療設(shè)備采購中，存在諸多通過操控價(jià)格謀取私利的行為，導(dǎo)致采購價(jià)格虛高。采購過程缺乏有效監(jiān)管，價(jià)格不透明，就容易出現(xiàn)利益輸送等腐敗行為，讓財(cái)政資金沒能花在刀刃上，損害公共利益。

亂象根源直指標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)缺位，要想徹底整治醫(yī)療設(shè)備采購的混亂局面，建立科學(xué)完善的采購標(biāo)準(zhǔn)體系迫在眉睫。

數(shù)據(jù)賦能：構(gòu)建三維智采體系

煙臺(tái)市財(cái)政局以“清廉醫(yī)采”平臺(tái)為“數(shù)字引擎”，構(gòu)建全品類醫(yī)療設(shè)備采購數(shù)據(jù)庫：集成2000萬條在售商品數(shù)據(jù)、600個(gè)專業(yè)品目實(shí)時(shí)價(jià)格、50余萬條政府采購歷史記錄，形成動(dòng)態(tài)更新的數(shù)據(jù)資源池。依托“歷史價(jià)格橫向比對(duì)、技術(shù)參數(shù)縱向分析、市場(chǎng)波動(dòng)趨勢(shì)預(yù)測(cè)”三維大數(shù)據(jù)模型，將采購標(biāo)準(zhǔn)從“經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)”革新為“數(shù)據(jù)定義”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療需求與設(shè)備配置的精準(zhǔn)咬合。

如在X射線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）設(shè)備采購標(biāo)準(zhǔn)制定中，構(gòu)建“臨床需求—技術(shù)參數(shù)—市場(chǎng)供給”三維匹配機(jī)制，提煉分辨率、掃描速度等14項(xiàng)核心指標(biāo)，建立基礎(chǔ)型、增強(qiáng)型、高端型三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系。通過分析近3年6400條成交數(shù)據(jù)，建立不同排層設(shè)備價(jià)格波動(dòng)曲線模型，形成“基礎(chǔ)配置保基本、增強(qiáng)配置促發(fā)展、高端配置控總量”的分層采購標(biāo)準(zhǔn)。特別對(duì)64排及以上高端CT設(shè)備，綜合考量血管成像分辨率、掃描速度等技術(shù)升級(jí)要素，建立技術(shù)溢價(jià)核算公式，實(shí)現(xiàn)設(shè)備采購性價(jià)比最優(yōu)，確保技術(shù)適配臨床需求。

針對(duì)磁共振成像（MR）設(shè)備采購，制定磁體系統(tǒng)、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)技術(shù)要求等21項(xiàng)規(guī)范參數(shù)，實(shí)現(xiàn)診療需求與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)對(duì)接。創(chuàng)新采用場(chǎng)景化參數(shù)設(shè)置模式，區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等6大應(yīng)用場(chǎng)景，建立差異化技術(shù)指標(biāo)庫。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)成像需求，設(shè)定0.5mm以下高分辨率標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)心血管動(dòng)態(tài)成像，明確毫秒級(jí)時(shí)間分辨率要求，實(shí)現(xiàn)設(shè)備配置與臨床需求精準(zhǔn)匹配。

這套“數(shù)據(jù)打底、模型指路、場(chǎng)景適配”的智采體系，將設(shè)備參數(shù)設(shè)定從廠商的“技術(shù)黑箱”中解放出來，轉(zhuǎn)化為可量化、可追溯的臨床需求指標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備采購從“被動(dòng)選擇”邁向“主動(dòng)定義”，為資源科學(xué)配置提供數(shù)字化解決方案。

標(biāo)桿輸出：三重探索助力行業(yè)破局

當(dāng)“三維比對(duì)模型”替代經(jīng)驗(yàn)主義，當(dāng)“場(chǎng)景化參數(shù)”取代“廠商話術(shù)”，煙臺(tái)改革釋放多重信號(hào)：其一，以21項(xiàng)MR技術(shù)規(guī)范、14項(xiàng)CT核心指標(biāo)為代表的標(biāo)準(zhǔn)化成果，為行業(yè)提供可復(fù)用的參數(shù)“工具箱”；其二，全流程電子化追溯體系，使每臺(tái)設(shè)備從采購到報(bào)廢的全生命周期可查可控，開創(chuàng)“采購即監(jiān)管”的智慧模式；其三，通過分層標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)資源下沉，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。

這場(chǎng)創(chuàng)新改革，不僅讓財(cái)政資金在陽光下實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)滴灌”，更以“標(biāo)準(zhǔn)先行”的治理邏輯，為全國醫(yī)療采購領(lǐng)域提供可復(fù)制的“煙臺(tái)方案”。

未來，煙臺(tái)市財(cái)政局將錨定三大升級(jí)方向——擴(kuò)面，持續(xù)拓展采購需求標(biāo)準(zhǔn)覆蓋范圍，從常用的放射影像診斷類設(shè)備延伸至超聲影像設(shè)備、生命支持類及體外循環(huán)類設(shè)備等；迭代，建立標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按年度開展技術(shù)參數(shù)迭代更新；智聯(lián)，深化智慧監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建采購全流程電子化追溯體系。

隨著動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立及覆蓋品類的持續(xù)擴(kuò)展，煙臺(tái)“清廉醫(yī)采”將助力醫(yī)療采購監(jiān)管實(shí)現(xiàn)透明化、規(guī)范化與高效化。

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