全國政協委員甘華田：

加快構建符合老年醫學特點的醫保體系

■ 本報記者 張舒慧

“當前，我國已經進入中度老齡化社會，60歲及以上老年人口總量突破3億，占比超過20%。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要享受醫療服務，這對醫保基金使用提出了更高的要求。”全國政協委員、四川大學華西醫院教授甘華田告訴記者。

甘華田調研發現，我國60歲以上老年人平均每人患有3.1種慢性病，但現行醫保支付實施單病種打包付費方式，這與老年醫學“治共病”的理念并不匹配。老年患者平均住院日達14.3天（青壯年6.5天），而醫保支付標準一般為7天，這常導致出現醫院推諉老年患者的現象，影響老年患者的治療效果。老年疾病還有一個特點，就是對康復、護理等需求高，而現行醫保康復、護理等核心老年醫療項目報銷占比較低，費用結構嚴重失衡，如老年綜合評估、延續性護理、長期照護等尚未納入醫保報銷范圍，與老年醫學醫療規律不符。

“我覺得應大力化解現行醫保政策與老年患者需求的矛盾，補齊現有醫保政策的短板，真正實現老年人‘老有所醫、醫有所保’。”甘華田認為。

為此，他建議，一是擴大醫保覆蓋范圍，覆蓋老年醫療全周期需求。將老年綜合評估、延續性護理、長期照護、居家護理、康復訓練、心理咨詢和治療等老年醫學特色項目納入醫保報銷目錄，并提高報銷比例。完善老年長期護理保險（長護險），加速試點擴面，重點向農村和欠發達地區傾斜，將家屬照護補貼和專業護理培訓費納入醫保報銷。

二是優化重構醫保支付方式。建立老年疾病多維度專屬分組標準，開發老年疾病病例組合模型。按年齡、疾病嚴重程度、衰弱指數、共病數量、功能狀態等進行分組，并建立動態調整機制和補充支付制度，根據實際治療階段追加支付。積極推廣“功能分類付費”試點。推行門診按人頭付費與按病種付費結合模式，對老年慢性病實施“打包付費”，降低老年人門診自付比例。針對腦卒中、骨折術后等康復需求高的病種，提高權重系數或按功能恢復程度付費等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”。探索“急性期—康復期—長期照護期”分段支付機制等。

三是探索創新老年醫保繳費政策改革。積極探索在特定年齡段人群實施差異化的醫保繳費政策。

四是探索多元化的醫保籌資渠道，強化多層次醫療保障。為老年人醫療支付提供更多元化的選擇和多層次醫療保障，如建立“政府+市場+慈善”的籌資機制，建立專門服務于老年人的特殊醫療基金等。

五是強化技術賦能和數據整合。建立國家老年疾病醫療成本核算中心，積極開發老年醫保智能系統，對接全國醫保信息平臺，實時調取衰弱指數、共病圖譜等數據提高醫保基金的使用效率。

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